Лучевые болезни поражают не только атомщиков

С.Н.Демин, д.м.н., ФГОУ ГРОЦ Росатома, Санкт-Петербург
Т.Н.Таиров, к.т.н, ФГОУ ГРОЦ Росатома, Санкт-Петербург

Ежегодно от несчастных случаев на производстве погибают около 6000 человек и более миллиона впервые признаются инвалидами. За последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тысяч больных с впервые установленным диагнозом «профзаболевания», при этом 97% случаев пришлось на хронические заболевания (отравления), вызывающие ограничения профпригодности.

Отмечаются утяжеление течения этих заболеваний и рост числа неблагоприятных исходов. В течение многих лет на предприятиях Минатома, обслуживаемых Третьим главным управлением МЗ СССР (ныне ФМБА России), регистрировались высокие уровни профессиональной заболеваемости.

Сравнение не в пользу военных

В таблице 1 представлены абсолютные величины впервые установленных профессиональных заболеваний у персонала Минатома России (по форме № 24). С 1990 г. наметилась стойкая тенденция снижения этого показателя. Так, если в 1990 г. было 2,2, то в 1995 г. стало 1,4 на 10000 работающих [6]. Снижение отмечалось как среди хронических форм профессиональной патологии, так и острых ее форм.

Наибольшие уровни профессиональной заболеваемости зарегистрированы в 1995 г., как и в предыдущие годы, среди работников судостроительной промышленности Министерства оборонной промышленности России – 8,2 на 10000 работающих и в авиационной промышленности этого же министерства – 9,7 на 10000 работающих. На предприятиях Минатома России было отмечено 0,6 на 10000 работающих, а среди работников АЭС отмечен всего один случай за год.

Значительное совершенствование условий труда и техники безопасности в атомной отрасли привело к практически полному отсутствию значимых острых радиационных поражений за последние годы.

Так, за период с 1999 г. только у одного работника системы Федерального агентства по атомной энергии зарегистрировано острое местное лучевое поражение с благоприятным исходом, а случаев острой лучевой болезни вообще не наблюдалось [7].

Таблица 1. Абсолютное число впервые установленных профессиональных заболеваний у персонала Минатома России. (Спецзаболевания – радиационно-обусловленные раки, лучевая болезнь, лучевые ожоги и др., связанные с воздействием ионизирующей радиации)

Период наблюдений
Спецзаболевания
Силикозы
Бериллиозы
Хронич. бронхиты
Вибрацион
ная болезнь
Дерматиты
Прочие
Всего
1945–55
2292
634
0
220
0
286
0
3432
1956–60
1638
1549
4
196
0
384
137
3908
1961–65
277
666
39
100
31
149
48
1310
1966–70
171
260
55
157
455
109
32
1239
1971–75
104
133
137
171
417
30
65
1057
1976–80
53
90
98
158
200
10
50
659
1981–85
74
21
127
270
92
5
13
602
1986–90
103
90
87
369
184
0
26
859
1991–93
53
11
34
234
123
4
40
499

Осторожно – дефектоскоп!

Причем за этот же период времени в Российской Федерации специалистами клиники ГНЦ – Института биофизики проведено лечение 16 больных с острыми радиационными поражениями, из них в 6 случаях наблюдалась острая лучевая болезнь, а в 10 – лучевые поражения различной степени тяжести. В связи с этим обращает на себя внимание учащение случаев облучений сотрудников нефтегазовой отрасли, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. В течение 1999–2004 гг. проведено лечение 10 дефектоскопистов с острыми радиационными поражениями из нефтегазовой отрасли. Это свидетельствует о необходимости организации системы радиационной безопасности в этой отрасли, что подтверждается при выяснении знаний этих пострадавших по вопросам техники безопасности. Вместе с тем в нефтегазовой отрасли продолжают иметь место негативные тенденции, а именно: неустойчивое социально-экономическое положение большинства предприятий; организация мелких производств частными предпринимателями и юридическими лицами на условиях краткосрочной аренды с нарушениями санитарных норм и правил; отсутствие достаточного финансирования и экономической заинтересованности у работодателя в создании здоровых и безопасных условий труда и снижении профессиональной заболеваемости.

Следствием продолжающейся экономической и социальной нестабильности в нефтегазовой отрасли является: дальнейшее старение основных производственных фондов (60%); медленное внедрение наукоемких технологий; привлечение в производственную сферу наемной рабочей силы без соответствующей профессиональной подготовки и социальной защищенности.

Сохраняется тенденция к сокращению предприятиями объемов финансирования производственного контроля за соблюдением санитарного законодательства, а также мероприятий, направленных на улучшение условий труда, профилактику и снижение заболеваемости. На значительном количестве предприятий нефтегазовой отрасли работа по организации производственного контроля за условиями труда была организована только после применения к руководству мер административного принуждения со стороны органов Госсанэпиднадзора.

Анализ сложившейся ситуации позволяет предположить, что в ближайшие годы количество лучевых поражений в нефтегазовой отрасли может возрасти. Согласно данным статистики, в 2004 году на учете в лечебных учреждениях ФМБА России, обеспечивающего медицинское обслуживание работников Росатома, состояло 1100 профбольных, заболевания которых связаны с воздействием ионизирующей радиации [7].

Болезнь-лидер

В настоящее время ежегодно сре­ди работников Росатома регистрируется не более 60 случаев новых профзаболеваний. Следует подчеркнуть тот факт, что средний возраст данной группы больных превышает 60 лет и это, как правило, лица пенсионного возраста, которые в молодом возрасте работали на предприятии, в основном на ПО «Маяк», но в течение ряда лет не работающие на опасных производствах. Количество работников Росатома, подвергающихся профессиональному облучению в дозе более 15 мЗв за 1995–1999 гг. (эквивалентная доза) и дозой более 20 мЗв за 2000 г. постоянно уменьшается. Удельный вес лиц, занятых в неблагоприятных условиях труда, составил 18,3%, а при повышенном уровне ионизирующего излучения (при выполнении отдельных операций) – 5,98%.

Этот факт дает основание предполагать дальнейшее снижение числа профбольных в системе Росатома от воздействия ионизирующих излучений. В структуре профессиональной заболеваемости по Росатому первое место занимает виброшумовая патология (30%) и профессиональные кожные заболевания (дерматиты, экземы) от воздействия вредных химических веществ (30%). Далее следуют заболевания органов дыхания (18,31) и прочие заболевания (злокачественные новообразования, заболевания костно-мышечной системы). Этот факт подчеркивает значимость санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий при данной патологии. Заболевания от воздействия радиоактивных веществ составляют лишь 5% от числа всех новых случаев профессиональных заболеваний работников Росатома.

Ежегодно впервые устанавливается от 7 до 15 случаев злокачественных новообразований, связанных с профессиональной деятельностью на предприятиях Росатома, которые представлены, в основном, раком легких [7].

Единичные случаи впервые установленного диагноза плутониевого пневмосклероза наблюдаются у стажированных работников Сибирско­го химического комбината (2004 г. – 3 случая), хронического токсического бронхита – у стажированных и бывших работников Московского завода полиметаллов, НПО «Луч», ВНИИХТ. Рак легких, связанный с профессиональной деятельностью, отмечается у работников Приаргунского производственного горно-химического объединения.

Анализ профессиональной заболеваемости на объектах, курируемых ФМБА России в Санкт-Петербурге, показал, что всего за последние годы в структуре профессиональной заболеваемости на первом месте – заболевания опорно-двигательного аппарата – 46,7%, острые интоксикации – 33,3%, хронические интоксикации – 13,3, заболевания органов дыхания – 6,7% [8, 9]. Профессиональной заболеваемости радиационного генеза не зарегистрировано, хотя уровень инвалидизации работников радиационно-опасных производств имеет тенденцию к росту, что требует анализа атрибутивного риска в рамках «дозовой матрицы».

Исходя из уроков развития оборонного комплекса страны, оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим в нештатных ситуациях и радиационных авариях не может быть эффективным без теснейшего взаимодействия со специалистами ФМБА России в плане установления поражающей дозы, анамнеза и прогноза поражения, снижения тяжести инвалидизации и профессиональных заболеваний [10, 11].

Расследования показали

В настоящее время основными недостатками в организации работ по охране труда и причинами профзаболеваний и производственного травматизма на предприятиях атомной отрасли на основании анализа статистических отчетов, материалов проверок и расследований несчастных случаев последних лет являются:

• неудовлетворительная организация работ, относящихся к категории повышенной опасности (до 20% от общего числа травм и до 40% смертельных);

• нарушение трудовой и производственной дисциплины (свыше 11% и 20% соответственно);

• неудовлетворительное техническое состояние зданий, сооружений, территории и недостатки в организации рабочих мест (свыше 10%);

• несовершенство нормативно-правовой базы, федеральный уровень документов нередко не учитывает особенностей функционирования атомной отрасли;

• старение основных производственных фондов, несвоевременная замена оборудования, приборов и средств защиты из-за недостаточного финансирования;

• отсутствие экономической заинтересованности руководителей в создании и обеспечении безопасных условий труда;

• снижение производственной и технологической дисциплины.

Доступен, но опасен

Специального внимания заслуживает анализ структуры изменившихся в последние 30 лет профессиональных контингентов, среди которых выявляются, хотя и немногочисленные, случаи общих и местных лучевых поражений. Это отнюдь не атомная промышленность и энергетика (два случая аварий критичности в Японии и России в 1997 и 2000 гг.) и не население зон аварийных радиационных выбросов.

Это ситуации, возникающие либо на мощных облучателях различного назначения (стерилизация, обработка материалов), либо при контакте с потерявшими контроль радиоактивными источниками на основе изотопов кобальта, цезия, иридия и др., используемыми в различных отраслях народного хозяйства (дефектоскопия, контроль технологических масс и объемов). Доступность последних, при нарушении правил эксплуатации и хранения, вовлекает в число участков таких аварий не только персонал, но и население, в том числе детей. Преобладают случаи местных лучевых поражений, иногда со значительной тяжестью клинических проявлений. Оценка доз облучения и условий воздействия зачастую осуществляется с опозданием, как и компетентное суждение об этиологии и характере клинического синдрома.

Систематизация и анализ этих наблюдений в последние годы становятся актуальными для всех стран. Информация о подобных случаях, иногда возникающих в результате криминогенных ситуаций, представляет интерес для врачей общей практики и работников Роспотребнадзора. Кстати, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека провела анализ поступившей информации о радиационных авариях в 2006 году (письмо от 08.02.2007 № 0100/13770732) и сообщает, что в 2006 году произошло 170 (в 2005 г. – 151) радиационных аварий и инцидентов. Из них в 95 – 55,8% (96) случаях обнаружены источники ионизирующего излучения в металлоломе, при этом 59 (39) партий сопровождались санитарно-эпидемиологическими заключениями о соответствии продукции требованиям СанПиН.

В 2006 году зарегистрированы:

• 50 (39) случаев нахождения источников ионизирующего излучения в объектах окружающей среды и у граждан,

• 14 (9) случаев обнаружения участков с аномальным радиоактивным загрязнением,

• 4 (4) случая утери контроля над источниками при скважинно-буровых работах,

• прочие инциденты составляют 11 происшествий.

Ситуации на максимальных по активности облучательских установках отличаются, как правило, значительной тяжестью и могут приходить к фатальному исходу.

В прошедшем году на одном из металлургических комбинатов при ремонте рентгеновского спектрометра инженер по обслуживанию установки получил местные лучевые поражения кистей рук и в настоящее время проходит лечение в специализированной клинике.

О комплексе мер

В целом для повышения уровня обеспечения радиационной безопасности населения Российской Федерации необходимо совершенствовать нормативную базу для повышения готовности к реагированию в случае радиационных аварий, инцидентов и применения радиоактивных веществ в террористических целях, а также развивать материально-техническую базу с целью повышения оперативности реагирования. При разработке технических регламентов нужно сохранить основные принципы и требования действующей системы обеспечения радиационной безопасности населения и гармонизировать их с международными стандартами безопасности.

В области использования техногенных источников ионизирующего излучения необходимо усилить работу по исключению возможности несанкционированного использования техногенных источников ионизирующего излучения

В области медицинского облучения активно добиваться выполнения требований Федерального закона «О радиационной безопасности населения» в части обеспечения индивидуального дозиметрического контроля и учета доз облучения пациентов при всех видах исследований, а также приступить к разработке контрольных уровней доз при диагностических рентгенорадиологических исследованиях. Считать целесообразным разработку региональных программ ограничения облучения населения при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований.

В области ограничения облучения природными источниками:

– разработать и внедрить нормативы по допустимому содержанию природных радионуклидов в отделочных материалах и изделиях, содержащих повышенные уровни природных радионуклидов;

– обратить внимание на необходимость использования интегральных методов при оценке содержания радона в помещениях;

– разработать и обосновать критерии перехода населения радиоактивно загрязненных территорий к нормальной жизнедеятельности.

Таким образом, очевидно, что для выполнения задач по профилактике заболеваемости и смертности персонала Росатома необходимо иметь в качестве критерия уровень профессиональной заболеваемости.

Литература. 1. Резолюция Всероссийского совещания специалистов по гигиене труда «Актуальные вопросы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда в организациях различного профиля и профилактики заболеваемости работников», 23–24 ноября 2006 г. // Медицина труда и промышленная экология. – 2007. – № 1. – С. 40–43. 2. Булдаков Л.А. Здоровье человека, занятого в атомной промышленности / В сб. «Полярное сияние­2004». – СПб, 2004. – С. 67–70. 3. С.В.Воронин с соавт. Опыт работы по оказанию профпатологической помощи декретированным контингентам в системе предприятия атомной промышленности (ПО «Маяк») // Медицина экстремальных ситуаций. – 2006. – № 1(15). – С. 19–24. 4. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Агапов А.М. с соавт. Возможный дозовый порог при формировании группы потенциального риска среди персонала атомной отрасли // Бюллетень по атомной энергии. – 2005. – № 5. – С.44–50. 5. Мурин М.Б. «МЕДБИОЭКСТРЕМ» от атома до космоса // Медицинский вестник, № 27, сентябрь 2002. – С. 12. 6. Карелин Ю.В. Профессиональная заболеваемость // В сб. «Федеральному управлению «Медбиоэкстрем» 50 лет». Под ред. М.Б.Мурина. – М., 1997. – С. 97–98. 7. Бушманов А.Ю. Профессиональные заболевания у работников Росатома. Медицина экстремальных ситуаций. – 2006. – № 1(15). – С. 19–24. 8. Шарафанов В.В., Образцова Е.П. Основные задачи промышленно-санитарного надзора на современном этапе // Материалы конференции «80 лет Госсанэпидслужбе РФ и 55 лет Федеральному управлению «Медбиоэкстрем». Под ред. В.А.Кротова. – СПб., 2002. – С. 99–106. 9. Демин С.Н., Кротов В.А. Социально-гигиенический мониторинг на особо опасных объектах в Санкт-Петербурге. – СПб., 2004. – 210 с. 10. Ильин Л.А., Булдаков Л.А., Бушманов А.Ю. Условия труда и профессиональные заболевания у персонала атомной отрасли России // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2004. – С. 87–89. 11. Ильин Л.А., Котенко К.В., Бушманов А.Ю. Профессиональная заболеваемость работников предприятий, прикрепленных на медицинское обслуживание к ФМБА России. II научно-практическая конференция ФМБА России «Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе федерального медико-биологического агентства», Москва 2006, 24.11.2006 // Сб. ст. под общ. ред. В.В.Уйбы. – М., 2006. – С. 115–118.

Журнал «Атомная стратегия» № 29, март 2007 г.

назад

Материалы из архива

1.2009 Верные штыки вертикали

Александра Самарина, «Независимая газета»: - Лояльность прессы становится в годы кризиса особенно востребованной властью. В то время как независимые от государства СМИ терпят убытки, часто несовместимые с жизнью, прикормленные издания получают миллионные дотации. Рынок прессы подорван, читатель лишен объективной информации и вынужден довольствоваться дозированной и отфильтрованной печатной продукцией.

2.2008 Бомба для масс-медиа

Е.О.Адамов, бывший министр атомной промышленности РФЯ требовал, чтобы меня освободили, чтобы я вернулся в Россию и имел возможность, во-первых, опровергнуть все обвинения, которые, как я понимаю, изначально тогда выдвигали, чтобы вернуть меня в Россию, и потом таким же образом поехать в США и с теми обвинениями разделаться. Начнем с США Там два, по сути, обвинения. Одно обвинение – что украли средства у института моего родного, которым я руководил 12 лет, прежде чем стал министром, в который вернулся после того, как обокрал его…

9.2007 ГРУ контролирует глубины океанов

Владимир Иванов "Независимая газета"6 сентября власти города Саров Нижегородской разгласили закрытую информацию объявив, что на верфях в Северодвинске построена субмарина проекта 20120. Как выяснилось подлодка - суперсекретна. Получить какие-то достоверные комментарии по данному поводу ни одному из представителей прессы так и не удалось. Производители и разработчики сохраняли молчание. Не распространялись по данному вопросу и военные моряки.