Отложенное эхо Чернобыля

Т.А.Девятова, редактор журнала «Атомная стратегия»

В начале апреля в Санкт-Петербурге прошла всероссийская научно-практическая конференция «Чернобыль – 20 лет спустя». С момента принятия закона Российской Федерации № 1244-1 от 15.05.91 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» в стране изменилась социально-экономическая система. Многие ранее предоставляемые государством социальные гарантии чернобыльцам были видоизменены, ухудшилась система медицинского, лекарственного и санитарного обеспечения ликвидаторов чернобыльской аварии. Остались не выполненными в полной мере обязательства государства по обеспечению этих людей жильем.

Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС исполняли государственные обязанности. В зону аварии они были призваны как военнослужащие, многие были взяты из запаса. Они работали вертолетчиками и врачами, водителями и бетонщиками, дозиметристами и строителями. Рисковали своей жизнью и здоровьем. Для решения многих их проблем, и в первую очередь, проблем со здоровьем, потребуется внести целый ряд изменений и дополнений в законодательство, в программы целевого финансирования национальных проектов в области здравоохранения и жилищной политики.

Национальный радиационно-эпидемиологический регистр, Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины МЧС России, Научно-лечебный центр Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ, Центр медико-социальной экспертизы им. Г.А.Альбрехта, региональные медицинские центры на продолжении всех лет после аварии на ЧАЭС обследуют людей, пострадавших от воздействия радиации.

А.М.Никифоров, представитель Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России рассказал о медицинских проблемах, с которыми сталкиваются ликвидаторы аварии спустя двадцать лет после чернобыльской катастрофы.

По своим медико-социальным последствиям это была крупнейшая в истории человечества техногенная катастрофа. ВЦ ЭРМ обобщены данные по обследованию-лечению более 60 тысяч пострадавших в радиационных авариях. Для получения объективной информации о переживших аварию людях собирается информация не только от специализированных медицинских учреждений, областных медико-дозиметрических регистров, но и паспортных столов, патологоанатомических структур и других учреждений.

Уже через 4–5 лет после аварии стало наблюдаться резкое ухудшение состояния ликвидаторов и значительный рост распространенности заболеваний. На ликвидацию аварии призывались довольно здоровые люди. Заболеваемость у них на тот момент была ниже, чем у той же возрастной группы населения. Примерно в 1990–1993 гг. количество госпитализированных ликвидаторов стало расти. Через десять лет уже 38% участников ликвидации аварии на ЧАЭС имели различные виды хронических болезней. Из получивших дозу облучения более 25 сантигрей половина к тому времени страдала теми или иными заболеваниями. За последние пятнадцать лет количество диагнозов, приходящихся на одного ликвидатора, возросло с полутора до семи. Группу наибольшего риска составляют чернобыльцы, получившие дозу облучения больше 20 сантигрей.

60% заболеваний в последние десять лет приходятся на болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательной и органы пищеварения, с нарастающей динамикой по всем трем видам. Увеличение заболеваемости сопровождается повышением уровня инвалидизации. Более трети ликвидаторов сегодня имеют стойкую утрату трудоспособности. Это очень серьезные факты, над которыми надо задуматься различным государственным институтам. Причем в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы, где отчетливо прослеживается влияние возрастного фактора, инвалидизация из-за заболевания опорно-двигательной системы и органов пищеварения не зависит от возраста. Среди причин смерти первое место (40%) занимают болезни органов кровообращения, и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца, на которую приходится более 60% смертей при сердечно-сосудистой патологии.

Большой вклад в медицинские проблемы ликвидаторов вносят так называемые нерадиационные факторы, различные нервно-психические компоненты. Примерно 60% обследованных пациентов имеют отклонения в психической сфере, преимущественно в виде астенических и астено-невротических синдромов.

По данным сотрудника ФГУ «СПб НЦЭР им. Альбрехта» С.Г.Кривенкова [Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС: историко-психологический портрет. Матер. XVIII международной научной конф. «Человек в экстремальных условиях», СПб, 2005 г.], психологические особенности чернобыльцев вытекают из общего ослабления организма в результате радиационного поражения, включая снижение иммунитета. Поэтому многие обычные для 50-летнего возраста соматические болезни (тела) у ликвидаторов протекают несколько тяжелее, как если бы организм ликвидаторов был на 7–10 лет старше, чем у их сверстников. При всех индивидуальных различиях для ликвидаторов характерны жалобы на повышенную (в сравнении с ровесниками) утомляемость, на языке психодиагностики называемой психастенией.

Настроение у многих ликвидаторов снижено, но в том числе и в связи с экономическими трудностями, усугубляемыми состоянием здоровья. Для чернобыльцев характерны стремление к повышенной активности, резкие перепады настроения, смелость, склонность к попыткам «вытеснить» неприятные воспоминания и ощущения. Часто в характере проявляется известная педантичность, «застревание» на одних и тех же эмоциях.

Типичные для психастеников тревожно-мнительные состояния (при одновременном отсутствии боязливости в характере), неуверенность, безразличие к работе при ухудшении самочувствия, самокритичность вплоть до самобичевания, отчужденность и раздражительность для обычно активного и нетрусливого человека крайне неприятны, так как вступают в противоречие с его ценностными ориентациями. Отсюда различные «самокопания», неудовлетворенность собой.

Стремление к гиперактивности вступает в противоречие с психологической усталостью, что вызывает дополнительно избыточное нервно-психическое напряжение. Именно эту особенность следует иметь в виду работникам атомной отрасли, которые сами подвергались радиоактивному поражению или работают с такими людьми. Таким людям ни в коем случае нельзя пренебрегать возможностью реабилитации. Но для этого необходимо максимально уменьшить психастению. Обычный отдых, простое выключение из привычной деятельность недостаточно и даже может ухудшить ситуацию. Необходимо, чтобы человек не «выключался» из привычной деятельности, а мог заняться чем-то другим, требующим от него достаточной активности. Опыт организации подобного активного отдыха был накоплен специалистами по космической медицине для послеполетной реабилитации космонавтов.

Для работников атомной промышленности, которым не безразлична судьба ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы, эта информация об их характерологических особенностях может оказаться весьма полезной, так же как и для медиков, занимающихся соматической диагностикой их состояния.

Нагнетаемая необъективно освещавшими чернобыльские события СМИ радиофобия на самих ликвидаторов сколько-нибудь значительного влияния не оказала. На фоне ухудшения социально-экономического положения стран, так или иначе подверженных влиянию последствий ЧАЭС, нерадиационные факторы, и в частности, радиофобия привела впоследствии к развитию соматической патологии у населения.

На протяжении многолетних медико-биологических исследований, проводимых ВЦ ЭРМ, была непонятна ситуация, связанная с кардиологией, нарушениями сердечного ритма и другими процессами. Схемы, применяемые традиционно при лечении болезней сердца, не давали эффекта. Было выдвинуто предположение, что возможной причиной является нарушение микроциркуляции, вызванное изменением эндотелия – клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосудов.

Как показали исследования, проведенные совместно с Институтом цитологии и Институтом экспериментальной медицины, в диапазоне доз от 0,5 до 100 Грей в течение 18 месяцев в популяции сосудистых клеток возникает повышение выхода поврежденных клеток. В местах гибели клеток возникают невосстанавливаемые дырчатые участки, приводящие к нарушению микроциркуляторного русла, являющемуся причиной ряда сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний. Указанный эффект характеризуется ранним возникновением, практической необратимостью и независимостью от дозы.

При клиническом обследовании более 1000 человек с жалобами на болезни опорно-двигательного аппарата в 80% случаев было установлено наличие остеоклинического синдрома. При дальнейшем развитии заболевания это грозит переломами, декомпрессионными проблемами с позвонками, переломом шейки бедра. Учитывая возраст ликвидаторов, это является причиной глубокой инвалидизации чернобыльцев, что потребует огромных затрат от государства, если не будут предприняты соответствующие профилактические меры. Понимая это, Минздрав проводит ряд профилактических мероприятий, обеспечивая ликвидаторов довольно дорогими препаратами бесплатно.

Патология желудочно-кишечного тракта первые пятнадцать лет протекала без симптомов, часто наблюдались немые язвы, язвы двенадцатиперстной кишки, множественные язвы на фоне атрофически-дистрофических процессов, что не характерно для других групп населения. Через 6–15 лет проявился повышенный уровень хромосомных аберраций, включая кольцевые децентрические хромосомы, которые по законам радиобиологии должны были исчезнуть в ближайшие месяцы после облучения. Но этот фактор сохраняется до сих пор, а уровень аберраций-изменений продолжает нарастать. Такая картина наблюдается для участников различных радиационных аварий. То есть то, что считалось маркером радиационного поражения первые месяцы после аварии, продолжает существовать более двадцати лет, а по данным других аварий – на протяжении уже 50 лет. Необходимо констатировать следующий очень печальный факт. Нестабильность генома у людей, подвергшихся облучению в результате радиационных аварий, сохраняется. И мы подошли к двадцатилетнему периоду, когда происходит увеличение количества онкопатологией.

По данным экспертных советов почти половина смертей связана с онкозаболеваниями. Онкологическое лечение и профилактика – наиболее дорогие мероприятия. В ближайшее время потребуются значительные усилия здравоохранения и соцобеспечения в решении этой проблемы.

При оценке гормонального статуса нарушения выявлены у 20–40% ликвидаторов 1986 г. Формирование узла образований в щитовидной железе носит прогностически неблагоприятный характер. Развитие сердечно-сосудистых патологий наблюдается на фоне снижения инсулина, тестостерона, повышения пролактина, т.е. наблюдается серьезный дисбаланс гормональной системы.

Многолетний мониторинг онкомаркеров говорит о том, что в ближайшее время возрастет число онкопатологий желудочно-кишечного тракта, а также злокачественных заболеваний крови особенно у людей, участвовавших в ликвидации последствий в самые первые месяцы после аварии на ЧАЭС.

Одной из основных причин развития названных патологий являются сохранение и гиперпродукция свободных радикалов кислорода, что вызывает ухудшение состояния и дефицит антиоксидантов. Вследствие этого дисбаланса развивается высокая степень деструкции макромолекул липидов и белков. Взаимосвязь нарушений в процессах образования свободных радикалов с факторами некроза, опухолевых образований необходимо учитывать при лечении соматических заболеваний, так как это требует совершенно иных лекарственных схем для больных других категорий с аналогичными заболеваниями.

Исследования, проведенные совместно с Институтом химический физики РАН, показали, что у данной категории пострадавших наблюдаются четко выраженные изменения в содержании целого ряда микроэлементов, в частности нарушения по меди и цинку в углеводном, жировом и белковом обмене, изменения структур ДНК, РНК и других механизмов, включая все механизмы иммунного статуса. Ряд факторов, изменяющих состояние иммунной системы, провоцирует быстрое развитие сердечно-сосудистых патологий, патологий желудочно-кишечного тракта, развитие изменений минеральной плотности кости, т.е. нарушение всех интимных механизмов иммунной системы.

Все перечисленные процессы, соответствующие фундаментальным общебиологическим закономерностям развития патологических процессов у данной категории пострадавших, описаны в геронтологии – науке о старении организма. У ликвидаторов 1986 г. наблюдается ускоренное старение организма с развитием в более ранние сроки патологий, характерных для лиц более пожилого возраста. В ближайшее время мы должны быть готовы к росту онкозаболеваний у лиц, у которых эту патологию можно было ожидать лет через 15–20.

Все усилия сегодня должны быть направлены на предупреждение и лечение именно этих патологий с учетом полученных за последние годы исследований данных. Во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины МЧС России проходят обучение врачи со всех стран мира: Китая, Чехии, Ирана, Великобритании, Японии, США. И ни разу не направлялись на усовершенствование (бесплатное!) врачи из отделения профпатологии городской больницы № 20, других поликлиник, обслуживающих участников ликвидации радиационных аварий.

Знание нюансов протекания и лечения различных заболеваний у лиц, пострадавших от радиационного облучения, позволяет снизить государственные расходы на их профилактику и лечение, своевременно помочь людям, утратившим здоровье при выполнении государственных обязанностей по ликвидации последствий аварий. Они отдали свое здоровье, а некоторые и жизнь, исправляя чужие ошибки, спасая людей и природу в зоне аварий. Теперь государство должно помочь им восстановить выхваченные из жизни годы. Хотя обмен и не эквивалентен.

Журнал «Атомная стратегия» № 22, май 2006 г.

назад

Материалы из архива

12.2007 Колонка редактора: "Инновационная среда"

О.В.Двойников, главный редактор журнала «Атомная стратегия» Как назойливые мухи зреют в массах национальные идеи, жужжат и мешают покою власти. Когда терпение наконец-то кончается, власть объявляет идею федеральной, приобщает к списку  предвыборных мероприятий и реализует на практике.

1.2008 Атом имени Ломоносова

Александр КулешовРазговоры о строительстве атомной теплоэнергоцентрали (АТЭЦ) в Архангельске велись еще в 80-х годах прошлого столетия. Однако Чернобыльская катастрофа поставила жирную точку на проекте, не смотря на то, что площадку под строительство уже начинали готовить. Неподалеку от Архангельска до сих пор можно наблюдать несколько заросших, частично асфальтированных дорог, ведущих к горам песка. Больше здесь ничто не напоминает о начавшемся когда-то строительстве.

6.2007 Наноядерная электроэнергетика; проект PIFAHOR

Е.А.Филиппов, д.т.н.,профессор, В.Л.Ломидзе, к.ф.-м.н, вед.н.сотр.Атомная энергетика нуждается в коренной реконструкции. Существующая администрация Росатома, ведомственные НИИ и Проектные институты расписались в своей административной и научной немощи, пойдя на дополнительное штатное допущение расплава активной зоны АЭС (такого раннее и не предпологалось) и последующего сбора кориума в контейнмент под корпусом АЭС во время ядерной катастрофы… (Из письма в редакцию)